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《汕头市医疗保障局汕头市卫生健康局汕头市市场监督管理局关于建立国家医保谈判药品“双通道”管理机制的实施细则》解读
政策
发布部门：汕头市人民政府办公室
发布时间：2022年06月30日
有效性：政策是否有效未知，请慎用
2022年6月21日，市医保局联合市卫健局、市市场监管局发布了《关于印发<汕头市医疗保障局汕头市卫生健康局汕头市市场监督管理局关于建立国家医保谈判药品“双通道”管理机制的实施细则>的通知》（汕医保【2022】94号，以下简称《通知》），现就有关内容解读如下。一、背景和意义2021年4月，国家医疗保障局联合国家卫生健康委发布《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发【2021】28号），要求各地积极探索“双通道”的管理机制，提高了谈判药品的可及性，提升谈判药品供应保障水平。同年，广东省医疗保障局广东省卫生健康委员会广东省药品监督管理局出台《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的实施意见》（粤医保发[2021]40号）对“双通道”管理机制进一步细化。为确保“双通道”管理机制的顺利实施，我市于2021年11月30日印发《汕头市医疗保障局汕头市卫生健康局汕头市市场监督管理局关于开展国家医保谈判药品“双通道”管理试点工作的通知》（汕医保〔2021〕192号），选取一家医疗机构及一家零售药店开展“双通道”管理试点工作，经过近半年时间的试点，试点范围内谈判药品的可及性及供应保障水平相应提高。为进一步拓展谈判药品的可及性及供应保障水平，增加“双通道”管理医疗机构及零售药店，市医保局联合市卫健局、市市场监管局印发《通知》，推动“双通道”管理机制的实施。二、《通知》的主要内容（一）“双通道”管理药品范围。我市“双通道”管理药品范围按照《广东省“双通道”管理药品范围（2022年）》执行，共包含291个药品，其中有效期内的谈判药品275个。后续将根据省医保局调整情况动态更新本市“双通道”药品范围。（二）“双通道”管理药品的供应保障。“双通道”管理药品供应，定点医疗机构是主体，对于定点医疗机构暂时无法配备的药品，医疗机构可向医保经办机构提供可开具“双通道”管理药品处方医生名单等资料，备案纳入“双通道”处方外配管理，并积极配合做好处方流转信息化改造等相关工作，提升药品的可及性。（三）明确“双通道”管理药品的医保支付、结算机制。一是在医保支付方面，参保人符合规定在本市定点医疗机构门诊发生符合“双通道”管理药品的医疗费用，按普通门诊统筹报销比例支付，参保人符合规定可享受门诊特定病种待遇的，按参保人门特病种待遇的报销比例支付。参保人住院就医发生的符合规定范围内的“双通道”管理药品的医疗费用，按规定享受待遇。二是在结算机制方面，将纳入“双通道”管理的谈判药品在定点医疗机构和“双通道”管理零售药店执行统一的支付标准和价格政策，所售“双通道”管理药品不得超过国家谈判药品的支付价格。明确各种情形使用“双通道”管理药品结算方式。（四）明确市医保经办机构负责“双通道”管理零售药店的具体遴选工作。为确保相关遴选工作有序开展、保障市场有序竞争，明确了“双通道”零售药店的基本条件、首次分区域确定遴选家数等内容。（五）明确相关部门职责。明确医保部门、卫生健康、市场监管部门在“双通道”管理机制中各自职责范围。三、《通知》的主要亮点（一）明确我市“双通道”管理药品品种按照《广东省“双通道”管理药品范围（2022年）》执行，保障参保人用药可及性及用药需求。（二）建立健全“双通道”管理药品医保支付、结算机制。统一“双通道”管理的谈判药品在定点医药机构的支付标准和价格，并明确不同就医场景的结算流程。参保人按规定使用“双通道”管理药品的医疗费用可按即时规定予以报销，享受相应待遇。（三）明确“双通道”管理零售药店的基本条件及遴选方式。为确保遴选出“资质合规、管理规范、信誉良好、布局合理”的医保定点零售药店作为“双通道”管理零售药店，更好的为参保群众提供药事服务，《通知》对“双通道”管理零售药店的遴选提出了具体要求，市医保经办机构可据此出台遴选方案。
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