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《河源市基本医疗保险实施办法》解读
政策
发布部门：河源市人民政府
发布时间：2023年05月29日
有效性：政策是否有效未知，请慎用
一、制定背景及依据为进一步完善我市基本医疗保险制度，全面落实广东省医疗保障待遇清单，促进医疗保障制度法定化、决策科学化、管理规范化，支持配合推进基本医疗保险省级统筹，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《广东省关于深化医疗保障制度改革若干措施》和《广东省医疗保障局广东省财政厅关于建立广东省医疗保障待遇清单制度的实施方案》等规定，结合我市实际，整合了2018年《河源市人民政府关于修订印发河源市城镇职工基本医疗保险规定的通知》（河府〔2018〕31号）、《河源市人民政府办公室关于印发河源市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》（河府办〔2018〕50号），制定此《实施办法》。二、主要内容《实施办法》共六章57条，包括总则，基本医疗保险实施对象、基金筹集和管理，基本医疗保险待遇，基本医疗保险待遇管理，定点机构管理，附则6部分内容。（一）第一章总则，共7条。明确了实施办法的政策依据、基本医疗保险内涵、基本原则、各相关部门的职责。重点对标《广东省医疗保障局广东省财政厅关于建立广东省医疗保障待遇清单制度的实施方案》（粤医保规〔2022〕3号）有关规定，统一了基本医疗保险的制度框架和制度名称，其中取消了我市现行的“职工住院基本医疗保险”，现行的“补充医疗保险”名称修改为“职工大额医疗费用补助”。（二）第二章基本医疗保险实施对象、基金筹集和管理，共13条。明确了实施对象与基金筹集、居民医保缴费管理、职工医保缴费管理。重点明确居民医保、职工医保参保对象以及中途参加居民医保人群；规定居民医保、职工医保缴费标准，包括缴费方式、基数、费率、累计缴费年限等内容。（三）第三章基本医疗保险待遇，共11条。明确了待遇享受时间、待遇保障。规定了居民医保、职工医保缴费后享受待遇的时间，居民医保与职工医保险种切换待遇，居民医保、职工医保住院待遇的起付线、报销比例、年度最高支付限额、职工大额医疗补助待遇标准等。（四）第四章基本医疗保险待遇管理，共5条。明确了参保人跨年度住院费用计算、基金不予支付范围、药品目录“乙类”药基金支付比例、院外检查费用保障。（五）第五章定点机构管理，共13条。明确了协议定点管理、医保支付方式、医疗费用结算、定点医疗机构内部管理、服务质量考评、出院带药量等。（六）第六章附则，共8条。明确了违法违规适用法律、医保医师管理、审计监督、政策调整程序、实施时间等。
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