肇庆企业优惠政策

各县（市、区）人民政府，肇庆高新区管委会，肇庆新区管委会，市政府各部门、直属各单位：《肇庆市城乡居民医疗保险引入市场机制扩大试点工作实施方案》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。实施中遇到问题，请径向市人力资源社会保障局反映。肇庆市人民政府办公室二○一二年五月三十一日肇庆市城乡居民医疗保险引入市场机制扩大试点工作实施方案为贯彻落实全省深化体制改革工作会议精神，探索推进管理体制改革，转变政府职能，创新治理模式，健全覆盖城乡居民的医疗保障体系，根据省府办公厅《印发广东省城乡居民医疗保险引入市场机制扩大试点工作方案的通知》（粤府办〔2012〕31号）的有关要求，现制定我市城乡居民医疗保险引入市场机制扩大试点的工作方案如下。一、重要意义在城乡居民医疗保险中引入市场机制，有利于加快统筹城乡的医疗保障体制改革，有利于促进政府职能转变，有利于拓展民主管理和民主监督，有利于优化资源配置，有利于转变政府职能，进一步提高政府效能。为了继续深化城乡医保体制改革创新，进一步扩大城乡居民医疗保险引入市场机制试点，2012年，省政府决定把我市列入城乡居民医疗保险引入市场机制扩大试点的4个城市之一。我市开展扩大医疗保险引入市场机制试点，通过学习借鉴先进地市的经验，进一步完善制度，积极引入商业保险机构参与医疗保险管理，将进一步提升我市医疗保险的保障水平和管理服务水平，为我市深化医疗保障体制改革注入新的动力，也为我市进一步深化改革试点打下坚实的基础。二、指导思想、总体目标和基本原则（一）指导思想。以推动科学发展为主题，以加快转变经济发展方式为主线，以加快转型升级、建设幸福肇庆为核心，以保障和改善民生为宗旨，坚持社会主义市场经济的改革方向，科学界定政府和市场的职能。充分发挥市场优化配置、高效灵活的作用，鼓励社会参与，拓展民主管理，加快形成政府调控和社会协调互动、政府行政功能和社会自治功能互补、政府管理力量与社会协调力量互动的医疗保险管理服务新模式。（二）总体目标。积极引入市场机制参与医疗保险管理服务，提升医疗保险制度的内生活力。充分发挥基本医保、医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险和公益慈善的协同互补作用，切实解决重特大疾病患者的因病致贫问题。2012年，扩大城乡居民医疗保险引入市场机制试点，建立一体化的城乡居民医疗保险制度，发挥商业保险技术、服务、管理优势，创新城乡居民医疗保险管理服务机制，参保居民政策范围内住院费用支付比例普遍达到70%以上，最高支付限额平均达到当地居民年可支配收入的6倍以上。到“十二五”期末，城乡居民医疗保险政策范围内住院费用支付比例达到75%以上，明显缩小与实际住院费用支付比例之间的差距，实现保障水平、服务水平、监管水平全面提升。（三）基本原则。1、以人为本，惠及民生。以维护参保人医疗保障权益为中心，以解决“看病难、看病贵”为出发点，加快健全全民医保体系，创新管理机制，增强保障能力，提高管理服务效能，增进群众健康水平，提升民生幸福指数。2、政府主导，合作共赢。坚持政府调控和市场调节并重，坚持与现有政策和管理体制相衔接，坚持与基金承受能力相适应。充分发挥商业保险服务专业优势，完善社会管理和公共服务体制，实现政府、市场、群众多方共赢。3、市场运作，自负盈亏。遵循社会主义市场经济规律，通过需方选择与市场竞争，充分发挥商业保险贴近市场、产品多样、运作高效等优势，建立公开招标、协议管理、定期公示等制度，实行独立核算、自主经营、自负盈亏，营造鼓励创新、规范有序、公平竞争的环境。4、民主管理，社会监督。通过引入市场机制，进一步拓展监督渠道，形成行政监督、社会监督、群众监督、舆论监督等全方位、立体化监督体系。健全参与机制，以各种方式听取参保人意见和建议，不断满足群众的医疗保障需求。三、引入市场机制，加快建立统筹城乡医保体系（一）建立健全统筹城乡居民医疗保险多层次保障体系。鼓励支持商业保险机构参与多层次医疗保障体系建设，提高保障水平。在提高基本医保最高支付限额和高额医疗费用支付比例的基础上，统筹协调基本医保和商业健康保险政策，积极探索利用基本医保基金购买商业大病保险或建立补充保险等方式，有效提高重特大疾病防治保障水平。鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品，积极引导商业保险机构开发长期护理保险、特殊大病保险等险种，满足多样化的健康需求。探索商业保险机构参与医疗保险先行支付和追偿机制建设。动员社会力量广泛参与医疗救助事业，积极倡导慈善事业及募捐活动，帮助困难群体，防止“因病致贫、因病返贫”。（二）建立健全统筹城乡居民医疗保险综合性服务体系。充分发挥商业保险机构人才、技术和管理优势，允许商业保险机构积极参与政策宣传咨询、医保服务管理等工作。在确保基金安全和有效监管的前提下，委托商业保险机构管理。加快医疗保险服务标准化建设，完善医疗保险管理服务流程，简化参保缴费、就医管理、费用结算与报销等各项服务手续，提供便捷服务。统筹建设医疗保险信息系统，探索利用金融、通信等社会资源，积极推进社会保障“一卡通”，逐步实现医疗保险全程信息化服务。重视保护参保人信息安全，切实维护参保人利益。通过协议方式，建立社保和商业保险机构信息定期交换机制，共享有关数据，提升参保人参保、就医、查询、报销等工作的便利。（三）建立健全统筹城乡居民医疗保险规范化监管体系。商业保险机构组建专业队伍，配合社会保险经办机构加强住院巡访，调查骗保行为等。建立信息公示制度，将引入商业保险的协议文本、筹资标准、待遇水平及支付流程等向社会公开，每年度公布商业保险机构收支情况，接受社会监督。参与医疗保险管理服务的商业保险机构应自觉接受人力资源社会保障、财政、审计等部门的监管，保险监管部门应切实加强对商业保险机构的监督日常指导，定期检查，确保专款专用。构建民主监督体系，广泛听取、吸纳用人单位代表、参保人代表、医疗机构代表以及工会代表、专家等社会各界人员意见，改善管理服务。四、工作措施（一）成立扩大试点工作协调机构。成立由市人力资源社会保障局牵头，市发展改革、财政、卫生、社保基金、保险监管等单位参与的城乡居民医疗保险引入市场机制扩大试点联络组，加强对试点工作的指导。各有关单位要各司其职，通力合作，推动试点工作顺利开展，在推进试点过程中，根据新情况不断加以完善，发现问题及时协调解决。（二）妥善处理现行大额补充医疗保险协议。我市现行城镇职工和城镇居民大额补充医疗保险是通过公开招标确定的中华联合财产保险有限公司肇庆中心支公司（以下简称中华财险）承办，最新一期合约有效期限为2010年7月1日至2013年6月30日。为配合扩大引入市场机制试点工作，由市人力资源社会保障局负责与中华财险协商签订补充协议，根据城乡居民医保缴费年度已由按社保年度（每年7月1日至次年6月30日）调整为按自然年度（每年的1月1日至12月31日）的实际，原合约中城镇居民部分提前半年结束，即实施到2012年12月31日结束，从2013年1月1日起，按新招标的合约实施。城镇职工部分仍按现行合约执行到2013年6月30日结束，到时再进行公开招投标。（三）制订引入市场机制的大额补充医疗保险招标方案。1、合约期限。2013年1月1日至2015年12月31日，共3年。2、投保人、保险人和被保险人。市社会保险基金管理局为投保人，通过招标确定的商业保险公司为保险人，参加我市城乡居民基本医疗保险的参保人为被保险人，约330万人。3、保险责任。在合约期间，每年度被保险人发生的符合肇庆市城乡居民基本医疗保险规定，超过城乡居民基本医疗保险基金支付的70000元以上的医疗费用，保险人按照90%比例补偿。每1个被保险人每1年度的最高保险金额为180000元。4、保费标准。城乡居民大额补充医疗保险保费标准列入招标内容，通过招标确定，并综合考虑商业保险公司的资质、服务内容、竞标价位和专家意见后，得分高者中标。5、保费来源。通过招标确定保费标准后，从城乡居民基本医疗保险基金中按人头提取，分月划拨给经办商业保险公司。6、参与管理。参与招投标的商业保险公司，应承诺组建专业服务团队，无偿协助医疗保险经办机构提供城乡居民基本医疗保险的管理服务。允许中标的商业保险公司通过保险中介公司提供相应服务。具体分两部分：（1）必选内容。协助社保经办机构对医保定点医疗机构进行监管，对所有参保人住院案件，其医疗费用均由中标的商业保险进行初审，每月对基本医疗部分和补充医疗部分进行核算，报县（市、区）医疗保险经办机构进行复核。（2）自选内容。商业保险公司可提供的其他服务项目，由商业保险公司自报，列入招标加分项目，由招标评委根据优劣打分。7、商业保险公司应标基本资格条件。根据卫生部、保监会、财政部、医改办《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》（卫农卫发〔2012〕27号）的相关规定，商业保险公司通过招投标参与我市城乡居民医保服务，应具备如下条件：（1）在广东省注册经营保险业务3年（含）以上的保险机构。（2）经中国保险监督管理委员会或其分支机构批准许可经营健康险保险业务。（3）在本统筹地区设有分支机构，具备完善的服务网络；目前暂未在统筹地区设有分支机构的，可由其总公司承诺在中标后两个月内设立起分支机构，并由省保监局出具支持函予以监督实施。（4）提供总公司批准参加本项目谈判的批准文件，并承诺提供相关支持。8、招投标时间安排。在2012年5月底前通过招标公司正式印发标书，争取在8月底前完成招投标工作，2012年9月到12月由中标商业保险公司做开展业务前的准备工作。