茂名企业优惠政策

各县（市、区）人民政府，市府直属各单位：《茂名市新型农村合作医疗管理办法补充规定》业经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。执行中遇到的问题，请迳向市新农合工作领导小组办公室（设在市卫生局）反映。茂名市人民政府办公室二○一○年六月十七日茂名市新型农村合作医疗管理办法补充规定根据《关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2010～2011年）的通知》（粤府〔2009〕139号）以及《关于发展和完善新型农村合作医疗制度的意见》（粤卫〔2009〕149号）、《关于印发2009年广东省新型农村合作医疗工作指导意见的通知》（粤卫办〔2009〕33号）等有关规定，结合《茂名市新型农村合作医疗管理办法》（茂府〔2009〕91号，以下简称《管理办法》）在我市实施情况，现决定对《管理办法》作如下补充规定：一、提高新农合保障水平和基金使用率（一）提高筹资标准。根据党中央、国务院和省政府的要求，2010年，新农合人均筹资标准达到150元。各级财政对新农合补助标准每人每年120元，其中：中央、省财政补助标准为每人78元，市、县（市、区）两级财政补助标准为每人42元。2011年，中央、省财政补助为每人84元，市、县（市、区）两级财政补助标准为每人36元。我市的市、县（市、区）两级财政补助标准，按粤卫〔2009〕149号和《茂名市政府关于调整2009年市级财政配套资金比例的通知》（茂府函〔2009〕80号）执行，市级财政每人每年补助12.6元，县（市、区）级财政补助29.4元。农民个人筹资30元。（二）提高农村合作医疗保障水平。1、转到省、市级定点医疗机构住院报销比例提高到45%，不按级转诊的报销35%。2、患有下列重大疾病：（1）肝硬化失代偿期（2）癌症（放化疗）（3）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）（4）再生障碍性贫血（5）系统性红斑狼疮（6）规定项目组织器官移植后门诊抗排异治疗（7）精神障碍性病症（强迫性神经症、精神分裂症、抑郁症、躁狂症、偏执性精神障碍）（8）心脏病外科手术、心脏并心功能Ⅲ级以上（9）中风后遗症(10)癫痫大发作(11)肾病综合症(12)地中海贫血(13)老年性痴呆症，可选择在我市范围内任何一间县（市、区）级定点医疗机构住院，起付线为400元，起付线以上报销比例统一为60%。3、年补偿封顶线提高到6万元。（三）建立门诊统筹制度。门诊统筹制度以镇（街道）、村两级定点医疗机构的门诊服务为主体，单次门诊费用补偿比例为镇（街道）卫生院、村卫生站报销40%，每人每年门诊补偿封顶线为50元。具体按《茂名市新型农村合作医疗门诊统筹方案》（附件1）执行。（四）精神病人在市辖定点医疗机构住院，符合规定的费用报销60%。（五）接种狂犬病疫苗一次性补偿100元，每人每年只能享受一次。（六）新生婴儿住院、门诊费用享受参合母亲年度内新农合保障。母亲和婴儿合并享受的住院和门诊补偿不超过母亲在参合年度内的最高限额。（七）我市农村居民，只能参加城镇职工医疗保险、城镇居民合作医疗和农村合作医疗中的其中一种医疗保障。对参加商业保险的农村居民，在办理商业保险报销后再办理新农合报销补偿的，要将住院总费用减去商业保险报销的金额后，再按各级医院住院报销比例进行报销补偿。二、建立单病种补偿制度和非单病种日均费用限额标准根据《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》（卫农卫发〔2006〕13号）、《关于印发2009年广东省新型农村合作医疗工作指导意见的通知》（粤卫办〔2009〕33号）和《茂名市新型农村合作医疗管理办法》（茂府〔2009〕91号）的要求，结合中央、省三个新农合课题组监测的结果和我市实际，对住院补偿作以下调整。（一）住院补偿方式住院补偿继续实行单病种定额补偿和非单病种按比例补偿两种方式。扩大单病种的补偿范围。单病种定额补偿以外的病种，均实行非单病种补偿。非单病种补偿实行住院天数及日均费用限额，按规定的比例实行审批制度。（二）单病种定额补偿标准单病种定额补偿标准按《茂名市新型农村合作医疗单病种定额付费标准》（附件2）执行。具体实施中的特例按下列规定执行：1、单病种定额标准为每例最高限额。费用未达到最高限额的，按实际发生的治疗费用按规定给予补偿。超额部分由各定点医疗机构自负。2、凡确定为单病种的住院患者，入院时即只需足额交纳自付费用。3、正常分娩有关新生儿的诊疗费用纳入参合母亲的年度补偿费用。4、参合住院患者同时患两种疾病，且均确诊为单病种的，定额较高的病种按标准执行，定额较低的病种按定额标准的30%执行。同时患有三种以上疾病的，不执行单病种。5、钢板材料、交锁钉、介入治疗材料、假体材料等，50%的费用纳入定额费用，50%归个人支付。凡进口材料、假体、药品等费用，不纳入定额补偿范围。病人强烈要求选择做高端仪器治疗，以及术后要求使用镇痛泵的，医院方必须征得病人同意并签字。以上个人应付的费用，不计作定额费用（非单病上参照本条执行）。6、对于因条件限制未纳入卫生院治疗范围的个别单病种，卫生院在认为自身条件已经达到时，可以向县（市、区）级经办机构提出申请，考核达到条件的，经县（市、区）经办机构批复同意，并报市级经办机构备案后，再开展未纳入治疗范围的单病种。（三）非单病种住院患者补助1、住院天数及日均费用限额：按《茂名市新型农村合作医疗住院非单病种患者日均费用限额标准》（附件3）执行。2、补助金额继续按下列公式计算：补助金额（元）=（符合规定的费用-起付线）×报销比例。3、日均住院总费用限额的计算办法：住院总费用=住院总天数×日均费用限额-入院3天内的急救、手术日均限额增加的费用。属于急救、手术的患者，入院3天内的增加费用不减除。4、对特殊病种中的产后出血、子宫破裂、羊水栓塞、子痫、心脏介入治疗、恶性肿瘤（手术、放化疗）、脑科手术、胸外科手术、关节置换，以及血液、血液制品、自体血回收所发生的费用等，不受日均限额费用的限制。但必须严格执行《管理办法》和《补充方案》的有关规定检诊和治疗。对未列入特殊病种，因病情需要超过日均费用限额的，要向县（市、区）经办机构申请同意。（四）不予报销范围1、参合农民提出并享受特殊医疗保健服务所产生的费用。2、超出国家《基本药物目录》或新农合《基本药物目录》外的药品。镇级定点医疗机构目录外药品费用超过药品总费用5%（不含本数），县（市、区）级超过15%（不含本数），市级以上超过25%（不含本数）的。对超过比例所发生的费用，经病人同意并签字的，由病人自负。对未经病人签字同意的，由定点医疗机构自负。对未建立即时补偿的市外定点医疗机构，由病人自负。3、限制检诊范围。凡单项检诊、伽玛刀治疗等费用超过200元以上，50%的费用纳入合作医疗报销补偿范围，50%的费用由个人支付。个人支付的检诊、治疗费用不纳入单病种的住院总额。4、有下列情况之一的，不予报销：（1）不在统筹有效期之内者；（2）单病种不符合“入、出院判定标准”者，或者非单病种有效费用未达到起付线标准者；（3）在非定点医疗机构住院的医药费用，或者超出定点机构就医报销范围和未经批准的特殊检查和治疗费用；（4）挂号费、会诊费、会诊交通费、医疗咨询费、优质优价费(指医院开设的特诊及优质优价病房)、食疗费、体疗费，特别营养费；（5）与治疗无关的伙食费、住院陪人费、标准床位费外增加的床位费用、取暖(降温)费、电话费、损害公物赔偿费、就医交通费；（6）交通事故（指他方责任）、工伤事故、医疗事故及计划生育手术的医药费用；（7）家庭自备的各种诊治材料和器具的费用；（8）家庭病床医药费用；（9）治疗期间与病情无关的医药费和不符合农村合作医疗规定的费用；（10）出国以及到港、澳、台地区探亲、洽谈、考察期间所发生的医药费用。三、加强监管为保证农村合作医疗政策的全面贯彻和落实，确保农村合作医疗制度健康发展，以实现农民得实惠、医院有发展和政府增威信的目标，各级政府要对市辖内的各级农村合作医疗定点医疗机构、管理经办机构及工作人员进行监管，发现违反有关规定的，作出如下处罚：（一）通过开具假诊断证明、编写假病历、伪造假医技资料、出据假医药费用结算票据以及故意延长住院天数等手段，套取农村合作医疗基金的，对有关人员按照有关规定严肃处理。（二）不遵守新型农村合作医疗住院病种临床入、出院判定标准，允许不符合标准的人员住院的，超标准报销的费用，由本单位会诊小组组长或直接责任人负责；情况严重者，通报批评，取消相关病种定点资格。（三）不执行单病种定额包干和非单病种日均限额的规定，特殊情况又未经患者同意并签订同意书，对超出部分的费用从单位报销基金中扣减，由县（市、区）农村合作医疗管理经办机构直接返还给住院患者，情节严重的通报批评。（四）县、镇（街道）农村合作医疗管理经办机构及工作人员，因不负责任，或者审核不严，对未参加农村合作医疗的人员给予报销，或者不在报销范围内的给予报销，直接责任人承担相应的经济责任；工作人员利用职务之便，优亲厚友，不按农村合作医疗规定办事，造成基金流失和不良社会影响，承担相应的经济责任；情节严重的，调离工作岗位，或在本岗位上予以解聘，并按干部管理有关政策规定报相关职能部门处理。（五）故意刁难转诊患者，或者出院时未给患者当场报销，对由此造成患者（或家属）多支付的交通及误工等费用，由住院定点医疗机构及直接责任人给予赔偿；定点医疗机构申报资料不真实的不予报销，由定点医疗机构承担相应的经济责任。（六）不合理检查，不合理用药，违规抬高药品和医疗收费价格，销售假冒伪劣药品和一次性医疗用品，不按医疗和护理等操作常规办事，影响农村合作医疗正常开展，按照相关规定从严处理。（七）管理经办机构及工作人员挪用合作医疗基金，改变基金用途，财务管理混乱，扣留患者报销补助资金，按照有关规定从严处理；情节严重的，直接责任人予以解聘；构成犯罪的，依法追究刑事责任。