茂名企业优惠政策

第一章总则第一条为完善优抚对象医疗保障制度，切实解决优抚对象看病难问题，根据《军人抚恤优待条例》、《优抚对象医疗保障办法》（民发〔2007〕101号）等规定，结合我市实际，制定本办法。第二条本办法适用于在本市行政区域内，具有本市（含下辖县、市、区，下同）城乡户籍，退出现役的残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人（1954年10月31日之前入伍、后经批准从部队复员的人员）、带病回乡退伍军人、参战退役人员、涉核退役人员、“五老”人员（老堡垒户、老游击队员、老交通员、老党员、老苏区干部）。第三条优抚对象医疗保障按照属地管理原则，以当地社会医疗保障体系为基础，纳入相应的城乡医疗保障体系；优抚对象医疗负担实行政府、社会、个人共同负担的保障制度；优抚对象医疗保障水平要以当地经济发展水平和财政负担能力相适应，使优抚对象享受到略高于当地一般社会群体的医疗待遇。第四条具有双重或多重身份的优抚对象，只享受标准最高的一种医疗保障待遇。第二章残疾军人医疗保障第五条残疾军人按照属地管理原则参加城镇职工基本医疗保险，按规定缴纳医疗保险费。有工作单位的，随所在单位参保。所在单位无力参保和无工作单位的,经统筹地区劳动保障、民政、财政部门共同审核确认后，以统筹地区上年度在岗职工平均工资作为缴费基数,其单位缴费部分，由残疾军人所在县（市、区）财政安排资金解决。残疾军人参加城镇职工基本医疗保险个人缴费确有困难的，由残疾军人所在单位帮助解决；单位无力解决和无工作单位的，经统筹地区劳动保障、民政、财政部门共同审核确认后，由残疾军人所在县（市、区）财政安排资金解决。第六条参加城镇职工基本医疗保险的残疾军人，在享受城镇职工基本医疗保险基础上，还享受门诊补助待遇，门诊补助标准为：一至二级每人每月300元，三至四级每人每月250元，五级每人每月200元，六级每人每月150元。门诊补助所需的资金，由残疾军人所在县（市、区）财政负担。门诊补助，按月发给残疾军人个人。第七条参加城镇职工基本医疗保险的残疾军人因病住院个人自付费用（不包括自费费用及起付标准费用，下同）给予适当减免照顾。符合《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《广东省基本医疗保险诊疗项目目录》、《广东省基本医疗保险服务设施项目目录》规定的，个人自付费用在1000元以内部分的，一至四级可免80%，五、六级可免70%；1000元至5000元之间的部分，一至四级可免95%，五、六级可免90%；超过5000元以上的部分全免；七至十级残疾军人因病住院个人自付费用可免35%。残疾军人因病住院，医疗费超出城镇职工基本医疗保险用药目录部分，以及用药品种、用药剂量明显超出合理规定范围部分，所产生的费用不予减免。各地要保障一至六级残疾军人现有的医疗待遇不降低，尤其要对一至四级残疾军人给予政策倾斜。在城镇基本医疗保险制度基础上，对一至六级残疾军人实行医疗补助保障，医疗补助所需资金，由县（市、区）财政给予解决。第三章其他优抚对象医疗保障第八条在城镇就业的其他优抚对象，按照属地管理原则，随工作单位参加城镇职工基本医疗保险，按规定缴纳医疗保险费，享受统筹地区城镇职工基本医疗保险有关待遇。单位无能力参保的，由单位提出申请，经统筹地区劳动保障、民政、财政部门共同审核确认后，以统筹地区上年度在岗职工平均工资作为缴费基数，其单位缴费部分,由优抚对象所在县（市、区）财政安排资金解决。个人缴费确有困难的，由所在单位帮助解决；单位无力解决的，个人提出申请，经单位或居委、街道审核，县（市、区）民政、财政部门审批后，由优抚对象所在县（市、区）财政安排资金解决。第九条无工作单位的城镇其他优抚对象，参加城镇居民基本医疗保险，享受城镇居民基本医疗保险待遇。参加城镇居民基本医疗保险缴费所需资金，由优抚对象所在县（市、区）财政负担。第十条居住在农村的其他优抚对象参加新型农村合作医疗，参保缴费由优抚对象所在县（市、区）财政负担，镇社会事务办公室负责统筹，享受新型农村合作医疗待遇。第十一条参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的“三属”（烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属）、复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员、涉核退役人员、“五老”人员因病住院，符合《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《广东省基本医疗保险诊疗项目目录》、《广东省基本医疗保险服务设施项目目录》规定的，个人自付费用部分给予适当减免。减免标准：“三属”、复员军人减免35%；带病回乡退伍军人、参战退役人员、涉核退役人员减免15%、“五老”人员减免10%。孤老烈属、孤老复员军人在享受基本医疗保险基础上，还享受每人每月130元医疗门诊补助。第四章医疗服务第十二条优抚对象医疗保障实行定点医院就医服务。医院要为优抚对象开设专门挂号窗口，在醒目位置公示优惠项目，给予优抚对象优先挂号、优先就诊、优先取药、优先住院。实行医疗项目优惠减免：（一）全免项目：普通门诊挂号费、普通门诊诊查费、住院诊查费、空调降温费、肌肉注射费。（二）减免50%项目：血常规检查费、尿常规检查费、粪便常规检查费、胸部普通透视费、常规心电图检查费（含单通道、常规导联）、B超常规检查费减免、急诊诊查费、院内会诊费。（三）减免20%项目：护理（特别护理、一级护理、二级护理、三级护理）费、普通病房床位费、急诊观察床位费。第十三条医院要按广东省规定的基本医疗保险用药药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录提供医疗服务，合理检查、合理用药、合理收费，不得要求优抚对象支付按规定应予减免的费用。第十四条优抚对象住院确需超出规定范围用药、诊疗的，医院应先征得本人或其亲属同意，履行签字手续，并告知所用药品及诊疗项目属不予报销减免项目。第五章医疗保障程序第十五条参保、缴费程序。有工作单位的，随单位办理参保手续。无工作单位的，经当地县（市、区）民政部门核定身份，确认参保类型，填写《优抚对象参加医疗保险登记表》后，由民政部门统一办理参保手续。参加新型农村合作医疗的优抚对象，由当地镇社会事务办公室统一办理参保手续。由政府负担参保缴费的优抚对象，参加城镇职工医疗保险参保缴费，每季度办理一次，民政部门根据参保缴费人数和缴费金额，在每个季度第一个月向当地财政部门申请本季度缴费资金，财政部门核定后，将参保缴费资金划拨给社保资金征收部门，社保资金征收部门根据缴费人员花名册办理缴费手续。参加城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗的参保缴费，每年办理一次，由民政部门根据参保缴费人数和缴费金额，在年底前向当地财政部门申请下年度缴费资金，财政部门核定后，将参保缴费资金划拨给社保资金或新型农村合作医疗征收部门，社保资金或新型农村合作医疗征收部门根据缴费人员花名册办理缴费手续。优抚对象参保有变化的，由县（市、区）民政部门负责办理变更手续。第十六条就医程序。参加医疗保险的优抚对象凭优抚证，医疗保险IC卡或《城镇居民基本医疗保险证》或《新型农村合作医疗证》到医疗保险定点医院就医。因病住院的，凭上述证件到定点医疗机构住院窗口办理住院登记手续，并按基本医疗保险有关规定接受就医管理。优抚对象在统筹地区外因急症住院诊治的，应在住院后24小时内向参保地社保经办机构或新型农村合作医疗办公室申请备案，医疗终结后凭医疗收据和有关诊疗资料到社保经办机构或新型农村合作医疗办公室办理报销手续。非急症异地住院或住院后未申请备案的，费用自理。经医生诊断，需转往统筹地区外医院治疗的优抚对象，填写《茂名市城镇基本医疗保险或新农合转诊备案表》，并经当地社保经办机构或新农办审核备案。未经审核备案自行转院的，费用自理。第十七条医疗费报销、减免程序。优抚对象住院医疗费报销、个人自付费用减免，实行医院一站式结算方式。统筹地区内定点医院住院的，出院时与医院直接结算。统筹地区外医院住院的，凭批准异地住院及出院手续，到统筹地区社保经办机构报销。住院个人自付费用减免。符合基本医疗保险的个人自付部分费用，由医院核定个人自付医疗费数额、按减免比例减免的金额，在优抚对象办理出院结算手续的同时进行减免，个人只需支付报销减免后的剩余费用。然后，医院将优抚对象住院自付费用的数额、按减免比例减免的金额，报社保经办机构审核（异地住院的，社保经办机构为其报销基本医疗费用的同时，对其自付费用进行核定），再经民政、财政部门审核后，由民政部门向财政部门申请减免资金，财政部门直接将减免的资金划给优抚对象住院的定点医院（异地住院的减免，本人凭异地住院资料，经社保经办机构核定减免的金额报销）。第六章医疗保障资金的筹集和使用管理第十八条优抚对象医疗保障资金主要来源于上级拨付的专项资金、同级政府财政预算资金、福利彩票公益金、依法接受社会捐助的资金等。第十九条优抚对象医疗保障资金主要用于：（1）无工作单位和单位无力参保及困难优抚对象参加医疗保险的参保缴费；（2）残疾军人、孤老烈属、孤老复员军人门诊补助；（3）优抚对象住院个人自付医疗费用按规定比例的减免；（4）七至十级残疾军人旧伤复发医疗费；（5）严重慢性病，需长期医疗药品依赖而家庭负担确有困难的临时救助；（6）其它特殊医疗资金项目等。第二十条优抚对象医疗保障资金纳入财政资金专户，实行专账管理，单独核算，专款专用。第二十一条各级财政要加大优抚对象医疗保障资金的投入，落实优抚对象医疗保障工作经费，确保优抚对象医疗保障各项工作顺利开展。第七章组织实施第二十二条优抚对象医疗保障工作由民政、财政、劳动和社会保障、卫生等部门在各自的职责范围内管理并组织实施。民政部门负责审核、认定优抚对象的身份，将符合条件的优抚对象纳入城乡医疗保障范围；为无工作单位和单位无能力参保的优抚对象统一办理参保手续；协调部门间各项工作。财政部门要将本级财政应负担的优抚对象医疗保障资金列入本级财政预算；及时拨付优抚对象医疗保障资金；会同有关部门加强资金使用管理和监督检查。劳动和社会保障部门要将符合条件的优抚对象纳入城镇职工或城镇居民基本医疗保险，按照规定保障参保对象享受相应的医疗保险待遇，向民政和财政部门提供已享受医疗保险待遇的优抚对象有关情况。卫生部门要将符合条件的优抚对象纳入新型农村合作医疗；加强对医疗卫生服务机构的监督管理，规范医疗服务，提高服务质量，落实优质服务措施，保障医疗安全；做好优抚对象住院一站式结算工作，监督检查医院落实优惠减免政策；向民政和财政部门提供已享受新型农村合作医疗待遇的优抚对象有关情况。第二十三条优抚对象所在单位要积极为其办理城镇职工基本医疗保险，并按规定缴费。第二十四条优抚对象要主动配合有关部门开展的调查核实工作，自觉缴纳个人应承担的医疗费用。第八章法律责任第二十五条优抚对象医疗保障管理单位及其工作人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的,挤占挪用、贪污浪费优抚对象医疗保障资金的，由纪检监察部门视其情节给予处分；情节严重，构成犯罪的，依法追究其刑事责任。第二十六条优抚对象所在单位未按照有关规定缴纳城镇职工基本医疗保险费用的，由所在地县级以上劳动和社会保障部门责令限期履行义务；逾期仍未履行的，按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》的规定予以处罚。因不履行缴费义务使优抚对象受到损失的，应当承担赔偿责任。第二十七条对优抚对象恶意拖欠医疗费、采取虚报骗取医疗费、政府医疗补助的，由县（市、区）民政部门从其抚恤金、定期定量补助金中扣除，追回非法所得。情节严重的，停止其享受优抚对象医疗保障待遇。构成犯罪的，依法追究刑事责任。第二十八条优抚对象因打架斗殴、吸毒、自伤自残、酗酒等造成伤害所发生的医疗费用不予减免、报销；触犯刑律的，停止抚恤和优待。第九章附则第二十九条本办法由市民政局负责解释。第三十条各县（市、区）应根据本地实际，制定相应的实施办法。第三十一条本办法自公布之日起施行，有效期为5年。）