广州龙洞医共体打造社区健康管理全国示范样本-天河区产业园区

广州龙洞医共体打造社区健康管理全国示范样本

所属地区：广东-广州-天河区发布日期：2025年08月25日

广州天河区龙洞人民医院集团医共体旗下多家医疗机构获授“社区健康管理示范基地”称号，成为广东首家、全国首个以医共体形式实现多家机构同时获评的案例。其创新实践不仅为社区健康管理提供新范式，也为区域医疗健康产业招商引资营造良好环境，推动基层医疗机构从“诊疗卫生中心”向“居民健康守门人”转型。
一、医共体模式创新：构建整合型健康服务网络
龙洞医共体整合旗下多家医疗机构资源，形成覆盖不同层级、不同功能的健康服务体系。不同于传统医疗机构分散运营模式，该医共体通过统一管理、资源共享、服务协同，打破机构间壁垒，实现从疾病治疗向全周期健康管理的转变。这种整合模式让集团内各医疗机构既能发挥各自专科优势，又能在健康管理工作中形成合力，为社区居民提供连续、协同的健康服务，成为基层医疗资源整合的典型范例。
二、全人群健康档案建设：主动延伸服务边界
在健康档案管理方面，龙洞医共体不仅为辖区内户籍居民建立档案，还主动将服务延伸至区域内流动人口群体。这部分工作缺乏政府财政专项支持，医共体通过优化内部资源配置、提升服务效率等方式自行承担，体现了医疗机构的社会责任与公益属性。更重要的是，这些档案并非静态信息记录，而是通过动态更新与分析，成为居民健康管理的基础数据支撑，有效避免了“信息孤岛”现象，让健康档案真正“活”起来。
三、分级健康风险干预：实现精准化健康管理
基于动态健康档案，龙洞医共体对社区居民健康状况进行科学评估，划分不同风险等级并实施分级干预。针对不同风险人群，提供个性化的健康指导、生活方式干预、亚健康筛查及慢性病管理服务。这种精准化管理模式有助于及早发现健康问题，实现疾病的早诊治、早干预、早康复，降低重大疾病发生风险，减轻居民医疗负担，也为基层医疗机构开展健康管理提供了可操作的路径。
四、家庭医生签约深度融合：筑牢基层健康防线
龙洞医共体将健康管理模式与家庭医生签约制度紧密结合，构建起医院、社区、家庭与居民个人的紧密联系机制。家庭医生作为健康管理的“第一责任人”，不仅负责日常诊疗服务，更承担起居民健康状况监测、健康咨询、疾病预防等综合职责。通过定期随访、健康评估、个性化干预等方式，家庭医生与居民建立稳定的医患关系，提升居民对健康管理的信任度和参与度，这一做法在基层健康服务模式创新中走在前列。
五、医养结合融入常规服务：拓展健康管理内涵
针对人口老龄化趋势，龙洞医共体将养老机构纳入医共体服务体系，推动“医养结合”理念落地常规服务。除了在社区层面提供养老服务，更将服务深入家庭，支持居家养老模式。通过为老年人建立健康档案、开展定期健康评估、提供上门医疗服务、慢性病管理等，满足老年人多样化健康需求，实现健康管理与养老服务的无缝衔接，丰富了社区健康管理的内涵与外延。
六、健康服务质量管理闭环：保障模式可持续发展
为确保健康管理模式的有效性和可持续性，龙洞医共体启动健康管理模式相关研究，形成“总结-创新-推广-评价-反馈”的质量管理闭环。通过对服务过程和效果的持续监测与评估，及时发现问题并优化服务流程，不断提升健康管理服务质量。这种注重质量改进的机制，不仅保障了当前服务的规范性，也为模式的长期运行和复制推广提供了科学支撑。
七、示范价值引领：为全国社区健康管理提供借鉴
龙洞医共体的“医社结合”健康管理模式，在推动分级诊疗制度落地、促进基层医疗机构角色转变等方面具有重要示范意义。其整合资源、覆盖全人群、精准干预、医养融合的做法，为全国社区健康管理提供了可复制、可推广的经验。随着该模式的不断完善，有望在广州乃至全国范围内进一步推广，推动基层健康服务体系建设，助力实现“健康中国”战略目标。

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